На главную страницу

Сегодня

Врач, который лечит весь мир. Пол Фармер об эпидемиях, бедности и богатстве.

По оценке журнала “The Global Journal“ в 2012 году "Партнеры во имя здоровья" заняли 2-е место среди 100 лучших негосударственных организаций (НГО) мира

По оценке журнала “The Global Journal“ в 2013 году "Партнеры во имя здоровья" заняли 5-е место среди 100 лучших негосударственных организаций (НГО) мира

Новое исследование в Томской области показало преимущества амбулаторных методов лечения туберкулеза
(22 апреля 2016)

Лечение туберкулеза занимает длительное время — от 6 до 8 месяцев ежедневного приема медикаментов — даже при самых обычных формах заболевания. При возникновении лекарственной устойчивости продолжительность лечения возрастает до 20-24 месяцев. Для многих пациентов, которым предписано проходить лечение в стационаре, пребывание в больничных стенах становится гораздо более тяжелым испытанием, чем прием горы таблеток и разнообразные медицинские процедуры.

Чтобы немного облегчить жизнь пациентам, а также повысить приверженность лечению, сотрудники международной благотворительной организации «Партнеры во имя здоровья» при поддержке Партнерства Лилли по борьбе с МЛУ-ТБ стали внедрять в России новые методы оказания противотуберкулезной помощи вне стационара. Они позволяли значительно сократить время пребывания в больнице, а в некоторых случаях и вовсе ограничиться всего несколькими днями для правильной постановки диагноза и начала терапии. При правильном подборе противотуберкулезных препаратов и соблюдении режима их приема пациенты уже через несколько дней переставали представлять опасность для окружающих и могли продолжать лечение на дому. Если же среди пациентов попадались те, что отказывались от лечения и самовольно покидали стационар, то «Партнеры во имя здоровья» подключали специальную выездную команду специалистов, которые ежедневно выезжали к ним на дом в самые отдаленные районы и доставляли все необходимые препараты, убеждая не бросать лечение.

Были сомнения, насколько экономически оправданными станут такие программы, если не будет поддержки со стороны таких благотворительных программ, как Партнерство Лилли по борьбе с МЛУ-ТБ. С этой целью в г. Томске было проведено исследование, результаты которого опубликованы в свежем номере журнала «Туберкулез и болезни легких» (№3, 2016). Авторами выступили томские врачи и ученые Сибирского государственного медуниверситета, а также специалисты благотворительной организации «Партнеры во имя здоровья» (ПВИЗ) из России и США.

Исследователи сравнили стоимость вложений и текущих затрат Томской противотуберкулезной службы в 2011 году и провели оценку себестоимости лечения больного туберкулезом за 1 месяц в различных подразделениях службы. Результаты показали, что лечение пациентов (с чувствительным туберкулезом) на дому в 1,3 раза дешевле, чем лечение в дневном стационаре, и в 2,5 раза — чем лечение в стационаре. Кроме того, лечение на дому имеет ряд дополнительных преимуществ: 1) меньший риск внутрибольничной инфекции; 2) удобство для пациентов, и 3) доказанная эффективность в плане повышения приверженности. Себестоимость лечения сложных пациентов по программе социального сопровождения оказалась выше таковой в других видах амбулаторного лечения, но также значительно меньше стационарного.

Себестоимость пребывания пациентов в круглосуточном стационаре была наиболее высокой по сравнению с остальными местами лечения за счет более высоких затрат на персонал, содержание зданий и оборудования, оплату коммунальных услуг, содержание кухни, питание, расходные материалы, а также административно-хозяйственных расходов.

Себестоимость лечения в круглосуточном стационаре по 1, 2 и 3 режимам химиотерапии составила 23837 руб. в месяц и на 89% превышала себестоимость лечения в дневном стационаре (12612 руб.), на 173% — лечения в процедурном кабинете поликлиники (8722 руб.), на 145% — амбулаторного лечения на дому (9717 руб.) и на 91% — лечения в программе «Спутник» (12499 руб.).

Лечение по 4 режиму также оказалось наиболее затратным в круглосуточном стационаре (29880 руб. в месяц), превышая на 55% стоимость лечения в дневном стационаре (19336 руб.), на 112% в поликлинике (14107 руб.), на 71% — на дому (17512 руб.) и на 29% — по программе «Спутник» (23207 руб.).

На основе полученных результатов авторы делают вывод, что расширение амбулаторного и сокращение стационарного лечения позволят не только коренным образом улучшить положение пациентов, но и сэкономить значительные средства противотуберкулезной службы.

Ирина Гельманова (ПВИЗ): «Стационар на дому — хорошая альтернатива лечению в стационаре и дневном стационаре. Стационар на дому имеет ряд преимуществ перед дневным стационаром и должен развиваться в регионах. Еще один важный вывод, на который мы хотели обратить внимание специалистов: лечение в процедурном кабинете поликлиники тоже не бесплатно, и неполноценно пролеченный в процедурном кабинете пациент — это выброшенные “на ветер” серьезные финансовые средства. Руководители забывают, что на пациента в любом случае тратится время медперсонала, средства на содержание кабинета, проведение недешевых лабораторных тестов и рентгена, выдаются лекарственные препараты. Поэтому мы и решили включить ВСЕ в лечение, чтобы ВСЕ затраты были видны. Уж лучше сразу лечить пациента как положено и там, где ему удобно».

Сергей Мишустин (заместитель главного врача Томского фтизиопульмонологического медицинского центра, главный внештатный фтизиатр департамента здравоохранения Томской области): «Важно, что эта статья подводит важный итог работы, которая проводится уже долгое время. На протяжении полутора лет в Томской области действует принципиально новый механизм организации лечения на амбулаторном этапе. Это наши ноу-хау. Начат перспективный этап дальнейшего развития стационарозамещающего направления по организации лечения туберкулеза в Томской области, что, соответственно, интересно для продолжения научного анализа Ирины Гельмановой с соавторами».

Ссылка на публикацию:

Оценка себестоимости лечения больных туберкулезом с лекарственной чувствительностью и устойчивостью возбудителя в учреждениях фтизиатрической службы Томской области. Гельманова И.Е., Земляная Н.А., Хон Л.В., Крук Е.А., Мишустин С.П., Янова Г.В. «Туберкулез и болезни легких», 2016, №3, стр. 20-27.

Для корреспонденции: Ирина Гельманова (igelmanova@gmail.com), Наталия Земляная (zna@pih.ru).

Благодарим Михаила Волика (Партнерство Лилли по борьбе с МЛУ-ТБ в РФ) за подготовку этого текста.

В этой отдаленной деревне в Томской области проживает четыре пациента с туберкулезом.
Каждый день к ним выезжают сотрудники проекта «Спутник», чтобы обеспечить непрерывность лечения.

Контакты