На главную страницу

Сегодня

Проект «Пациент-ориентированное сопровождение»

Предыстория

В 2006 году, помимо расширенных мероприятий по приверженности в рамках гранта Глобального фонда, под руководством ПВИЗ началась реализация проекта «Спутник» для пациентов, которые не могли завершить курс химиотерапии без дополнительной помощи. Таких пациентов обычно называют «дезадаптированными», «трудными», «на грани отрыва», и часто уповают только на принудительную госпитализацию для какого-то влияния на них и обеспечения инфекционной безопасности общества.

С 2006 по 2010 годы на проект было отобрано 98 пациентов с очень низкой приверженностью, которые прошли все предыдущие этапы воздействия и были на грани досрочного прекращения терапии. В результате работы томской команды «Спутник» 69% включенных пациентов эффективно завершили курс лечения. Проект продолжает работу и сегодня.

О проекте

Благодаря таким результатам, руководство ПВИЗ смогло привлечь финансирование на расширение опыта проекта «Спутник». Новый проект, названный «Пациент - ориентированное сопровождение», проводился с 2011 по 2012 г. года в 5 городах Российской Федерации: Воронеж, Новосибирск, Барнаул, Йошкар-Ола, и Саратов.

Основная концепция проекта – часть пациентов не завершает курс лечения не потому, что «не хотят», а потому что «не могут». Проект ориентирован на самых неприверженных пациентов. Персонал Проекта организует полностью контролируемое лечение в удобном для больного месте и времени. За исход лечения отвечает команда профессионалов, которые получают расширенный инструментарий для выполнения всех необходимых мероприятий.

Этот инструментарий, доказавший свою эффективность и по литературным данным, и в российской практике, включает: социальную поддержку и мотивацию в виде дополнительного питания; помощь с восстановлением паспортов и получением пенсий; необходимые консультации на дому; препараты для купирования побочных эффектов, в том числе, помогающие справится с алкогольной и/или наркотической зависимостью; а также информацию о заболевании, необходимости и длительности лечения в понятном виде. Однако, комплекс мер, принятых в проекте, работает только при улучшенном взаимодействии персонала с пациентом - внимание, поддержка, и неосуждение его образа жизни являются основным залогом успеха.

Мы верим, что направляя пациентов, соответствующих критериям для такой углубленной работы и оказывая весь комплекс услуг, доказавший свою эффективность, можно в короткие сроки улучшить эффективность лечения туберкулеза на территории проекта и эпидемиологическую ситуацию в целом!

Основные достижения на 2012 год

Первые шаги осенью 2010 года включали в себя разработку всей сопроводительной документации регионального уровня, а также организацию материального обеспечения проекта (закупки автомобиля, продуктов, телефонов, оплата ГСМ, мобильной связи, поиск персонала).

Изначально, проект стартовал в Воронеже и Новосибирске, выезды к пациентам начались в феврале 2011 года. В течение второго года проекта, который начался с 1 октября 2012 года, к проекту присоединились Барнаул, Йошкар-Ола и Саратов.

На 30 сентября 2012 года (окончание второго года реализации проекта) достигнуто:

  1. Все пять регионов наладили выездную работу к пациентам. В трех из пяти, проект реализуется на всей территории городов – столиц регионов.
  2. В настоящее время подобран отличный персонал в большинстве регионов. В каждом городе работает как минимум одна команда, состоящая из водителя, 1-2 медсестер и врача, или врача-координатора. Однако, состав команд и управление проектом отличается в регионах. Ни одна из команд не работает в том режиме, который подразумевался изначально (ежедневно две медсестры по 6 часов каждая).
  3. Кумулятивно с начала реализации в пяти регионах набрано 255 пациентов с чувствительной и резистентными формами ТБ. Отличных целевых показателей достигли команды в Барнауле, Йошкар-Оле, Саратове и Воронеже.
  4. Клиническое ведение пациентов после включения в проект во всех регионах проводится на высоком уровне. Во всех регионах приверженность лечению ТБ у пациентов проекта улучшается после активного выявления и купирования побочных эффектов. В двух регионах фтизиатрическая служба сама выделяет финансирование на препараты для купирования побочных эффектов у пациентов проекта на амбулаторном этапе.
  5. Среди всех пациентов проекта, уже завершивших лечение, 77% зарегистрировано с исходом «эффективный курс химиотерапии»; 7,8% - «прерывание курса химиотерапии» и 7,1% - «умерло». Уровень исходов колеблется в регионах, досрочное прекращение лечения выше в регионах, где раньше начали набирать менее приверженных пациентов.
  6. Кумулятивно с начала реализации в пяти регионах обследовано более 1200 контактных лиц из социального окружения пациентов. Высоких уровней соотношения обследованных контактных к пациентам проекта достигли в Саратове и Йошкар-Оле (10 и 6,5 соответственно).
  7. Значительное улучшение качества работы достигнуто за счет привлечения дополнительных специалистов (социальные работники, наркологи, консультанты из НКО, работавшие в сфере ВИЧ/СПИД), и снабжения их адекватными ресурсами. Сопровождение пациентов лучше в тех регионах, где привлечены специалисты, имеющие соответствующий опыт и где члены команд и координаторы открыты к рекомендациям и действиям этих специалистов.
  8. Проведены базовые тренинги по работе с пациентами с низкой приверженностью. Несмотря на новизну и значительное «сопротивление» персонала, а так же выраженный «синдром профессионального выгорания», участники отметили полезность и необходимость такого рода работы. Кроме того, проведены семинары по разбору случаев ведения пациентов с МЛУ-МБТ. Всего обучено более 330 сотрудников из 5 регионов.
  9. В сентябре 2012 года проведена рабочая встреча по обмену опытом, где собрались представители всех регионов-участников, что позволило членам команд познакомиться друг с другом, увидеть отличия и достижения других проектов, и поделиться общими проблемами и способами их преодоления.

В Воронеже и Новосибирске начали работу дополнительные команды при значительном со-финансировании со стороны местных фтизиатрических служб.

Более подробно с результатами двухлетнего проекта «Пациент-ориентированное сопровождение» можно ознакомиться, скачав отчет по ссылке:  Проект "Пациент-ориентированное сопровождение". Итоги двух лет. (2012)  (pdf, 2Mb)

Работы по проекту завершены


Контакты