На главную страницу

Сегодня

Расширение возможностей оказания помощи пациентам с лекарственно-устойчивым туберкулезом в Российской Федерации: Комплексные мероприятия на стационарном и амбулаторном этапах лечения

Описание проекта А.В.Р.А.Л. Амбул. этап в городе Амбул. этап на селе Школа пациента Обучение и адвокация

А.В.Р.А.Л.  (F.A.S.T.)

В целях совершенствования инфекционного контроля в ПВИЗ разработана особая модель под названием F-A-S-T (А.В.Р.А.Л.) (от англ. FAST: Finding TB cases Actively, Separating safely, and Treating effectively), основанная на использовании быстрых методов молекулярной диагностики. Стратегия АВРАЛ заключается в проведении мероприятий, цель которых: Активно Выявить больных МЛУ-ТБ, Разделить потоки пациентов для уменьшения риска контакта с лекарственно-устойчивыми штаммами (для предотвращения внутрибольничной передачи), и назначить Адекватное противотуберкулезное Лечение препаратами второго ряда:

  1. Диагностика с использованием молекулярно-генетических методов (GenXpert) в первые 2 дня (при поступлении в стационар или до поступления): 95-100% пациентов;
  2. После получения результатов теста:
    • Госпитализация в отделение чувствительного или лекарственно-устойчивого туберкулеза;
    • Начало лечения по соответствующей схеме в течение первых 3-х дней (95-100% пациентов).
  3. Сопоставление с результатами бактериологических исследований;
  4. Повторный тест на лекарственную чувствительность на 3-м или 6-м месяце лечения у пациентов с сохраняющимся бактериовыделением (БК+);
  5. При последующей выписке пациенты передаются на амбулаторный этап:
    • Пациенты, проживающие в городе, поступают в активный амбулаторный проект ПВИЗ.

В рамках пилотного проекта в Воронежской и Петрозаводской (Республика Карелия) клинических противотуберкулезных больницах модель АВРАЛ была адаптирована к различным условиям и инженерным средам двух регионов. Модель показала программную и финансовую эффективность. Анализ данных, полученных в результате проекта, дает основу для повсеместного применения тактики АВРАЛ в регионах России и за рубежом.

Ход и результаты проекта:

Проект F-A-S-T в 2012—2015 годах был реализован в двух регионах: Воронежской области и Республике Карелия, — обеспечив оперативную диагностику лекарственно-устойчивого туберкулеза и безотлагательное начало лечения препаратами второго ряда. Это позволило снизить бактериальную нагрузку у больных туберкулезом и предотвратить внутрибольничное распространение лекарственно-устойчивого туберкулеза. На конец 2013 года (3-й год реализации проекта), в программу АВРАЛ в двух регионах было набрано 698 пациентов (набор в программу завершен).

С января по декабрь 2014 года 92% пациентов с туберкулезом прошли обследование с использованием быстрых методов молекулярной диагностики в течение первых 2-х дней после госпитализации.

Было выявлено, что у 413 из них сохранена лекарственная чувствительность к рифампицину, а у 285 — возбудитель туберкулеза устойчив к рифампицину.

Благодаря оперативной диагностике, все зачисленные в проект пациенты с лекарственно устойчивым туберкулезом начали получать лечение по 4-му режиму в течение 3-х дней после проведения обследования.

В результате через 6 месяцев после начала лечения положительные результаты посева имели 7 из 104 пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом, что сравнимо с результатами лечения пациентов с сохраненной лекарственной чувствительностью (положительные результаты посева имели 7 из 137 пациентов через 3 месяца после начала лечения).

Публикации и информационные материалы об А.В.Р.А.Л:

Для корреспонденции: Виктория Лившиц (livchits@pih.org).

Контакты