На главную страницу

Сегодня

Расширение возможностей оказания помощи пациентам с лекарственно-устойчивым туберкулезом в Российской Федерации: Комплексные мероприятия на стационарном и амбулаторном этапах лечения

Описание проекта А.В.Р.А.Л. Амбул. этап в городе Амбул. этап на селе Школа пациента Обучение и адвокация

Повышение качества лечения МЛУ-ТБ на амбулаторном этапе в городских условиях

С 2013 года в рамках фазы III гранта Партнерства Лилли по борьбе с МЛУ-ТБ ПВИЗ внедряет модели пациент-ориентированного сопровождения больных туберкулезом в Воронеже и Петрозаводске (Республика Карелия).

Цель подпрограммы:

Улучшение результатов лечения амбулаторных пациентов с туберкулезом и туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в городах Воронеж и Петрозаводск.

Задачи подпрограммы:

  1. Улучшение приверженности пациентов к текущему курсу лечения.
  2. Привлечение смежных служб для более эффективного совместного решения вопросов.
  3. Наращивание потенциала противотуберкулезной службы.

Одним из направлений является работа по улучшению организационно-аналитической работы в городе — разработка базы данных и мониторинг пациентов на амбулаторном этапе:

  1. Отслеживание общего количества пациентов на лечении, доли пациентов с высоким риском досрочного прекращения лечения, их уровня приверженности, наличия бактериовыделения, а также оперативное (1 раз в квартал) определение доли больных, прекративших лечение, среди общего числа пациентов, и оперативный разбор случаев (все ли возможные меры к ним применялись), не дожидаясь когортного анализа спустя год.
  2. Обязательная сдача мокроты для пациентов на дому на 2-м, 3-м, 4-м и 5-м месяцах лечения, с обязательным повторным тестом на лекарственную чувствительность в случае положительной микроскопии на 2 3 месяце после начала лечения.
  3. Перевод амбулаторных пациентов с чувствительным туберкулезом, у которых на 3-м месяце лечения сохраняется бактериовыделение (и при повторном ТЛЧ лекарственная устойчивость возбудителя не выявлена), на лечение на дому и программу «Сопровождение».

Программа «Пациент-ориентированное сопровождение» — инновационный подход в лечении туберкулеза, используемый ПВИЗ для повышения приверженности к лечению пациентов с наиболее высоким риском отрыва от лечения.

Ключевые компоненты:

  1. Отбор пациентов осуществляется коллегиально (врачебной комиссией), главный критерий отбора — приверженность ниже 70% (принято не более 70% назначенных доз противотуберкулезных препаратов за последние 1,5 2 месяца), пациент на грани «отрыва», все остальные предусмотренные мероприятия на предыдущих этапах применялись, но эффекта не дали.
  2. Пациент рассматривается как ключевой и главный партнер, а не как получатель услуг, который сам должен отвечать за 100-процентное соблюдение режима лечения.
    • Время и место приема препаратов выбирает пациент. Лечение принимается строго под непосредственным контролем персонала 6 раз в неделю.
    • Уважительное отношение к пациенту и его стилю жизни, осуждающее отношение со стороны персонала неприемлемо.
  3. Оказываемая помощь соответствует высоким стандартам:
    • Клиническое ведение на максимально достижимом в настоящее время в Российской Федерации уровне;
    • Выявление и купирование побочных эффектов — бесплатно для пациентов;
    • Помощь в решении социальных вопросов, влияющих на приверженность пациента к лечению;
    • Ежедневно предоставляется значимая продуктовая поддержка (продуктовые наборы стоимостью 50 70 руб./день);
    • Специализированная помощь пациентам с алкогольной и наркотической зависимостью:
      • При необходимости обеспечивается детоксикация, выезд нарколога/психолога, прием специфических препаратов под контролем медицинской сестры.
  4. Поддержка со стороны персонала:
    • Сотрудники уделяют время для разборов трудных случаев, всегда выслушивают пациентов с любыми проблемами.
  5. Административная поддержка:
    • Все ресурсы по запросу персонала обеспечиваются в кратчайшие сроки.

Результаты

За время реализации проекта пациент-ориентированного сопровождения на амбулаторном этапе в Воронеже c 2011 года в этот проект было взято более 200 пациентов, имевших высокий риск отрыва от лечения. Возрастает доля пациентов, получающих лечение в программе, среди общего числа пациентов на амбулаторном этапе (1). Приверженность к лечению среди пациентов проекта в среднем превышает минимально необходимый уровень для достижения эффективных результатов лечения (прием не менее 82 % доз всех назначенных противотуберкулезных препаратов). Отрыв от лечения зарегистрирован в 3 % случаев (2). Эффект от программы выражается, в частности, в снижении резервуара туберкулезной инфекции за счет уменьшения числа пациентов с бациллярным туберкулезом (3) и с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) в городе Воронеже, где проводится проект; при этом в сельских районах области распространенность МЛУ-ТБ значительно выше (4).

1. Увеличение доли пациентов, прошедших лечение в программе «Сопровождение».

2. Исходы лечения у пациентов, прошедших лечение в программе «Сопровождение».

3. Распространенность бациллярного туберкулеза в Воронежской области, на 100 тыс. населения.

4. Распространенность МЛУ-ТБ в Воронежской области за время реализации проекта.

Публикации:

Для корреспонденции: Виктория Лившиц (livchits@pih.org), Дмитрий Таран (taran@pih.ru).

Контакты