На главную страницу

Сегодня

Проект IMPACT

IMPACT (Integrated Management of Physician-delivered Alcohol Care to Toberculosis Patients)– Интегрированный подход к оказанию антиалкогольной помощи больным туберкулёзом врачами фтизиатрами.

C 2007 года на базе Томской противотуберкулёзной службы активно работает программа по скринингу и ведению пациентов в исследовании.

Первоначальной целью данного исследования является оценка эффективности двух вмешательств в отношении употребления алкоголя, назначенных как отдельно, так и в комбинации, в качестве составного компонента лечения туберкулеза (ТБ).

Это - рандомизированное клиническое исследование (РКИ), включающее следующие четыре составляющих:

  • поведенческое консультативное вмешательство (ПКВ) в дополнение к обычному противотуберкулезному лечению;
  • химиотерапия с применением налтрексона в дополнениек обычному противотуберкулезному лечению;
  • поведенческое консультативное вмешательство в дополнение к применению налтрексона, а также обычное противотуберкулезное лечение;
  • обычное противотуберкулезное лечение.

Важным аспектом проведения данных противоалкогольных вмешательств является их включение в стандартное лечение туберкулеза при помощи фтизиатров, то есть, специалистов ненаркологического профиля.

Основным учреждением, где проводится набор пациентов (процесс скрининга и подписание информированного согласия), на данный момент, является Томская областная противотуберкулёзная больница. Это, в первую очередь, связано с постоянным пребыванием пациентов в стенах больницы и возможностью проведения беседы в любое время в течении дня.

Участники: В исследование направлялись пациенты, начинающие лечение по поводу ТБ в стационаре, диагностированные в Томской области, страдающие от расстройств вследствие употребления алкоголя (РУА) согласно DSM-IV. В когорте из 196 пациентов средний возраст составил 41 год, и 82% из них составили мужчины. Часто встречались тяжелые формы ТБ (84,7% составили деструктивные формы), а также курение (92,9%). У большинства были диагностированы РУА (63,0%). 27,6% употребляли алкоголь почти каждый день в среднем 16 стандартных порций в день.

По завершении госпитализации больной наблюдается по месту жительства и продолжает участие в исследовании согласно изначальной рандомизации (в одной из четырёх вышеуказанных групп) до истечения шести месяцев с момента подписания информированного согласия о начале исследования. Ежемесячно проводится разбор отдельных сложных пациентов рабочей группой больницы, куда входит главный врач, основной консультант по исследованию, врач-нарколог больницы и фтизиатры.

Еженедельно проводились телефонные конференции с группой специалистов-психологов из США для обсуждения вопросов и разбора текущих проблем. Оценка результатов: Основными результатами считались благоприятные исходы лечения ТБ (излечен, лечение завершено) и изменения в среднем количестве дней воздержания в течение последнего месяца по сравнению с исходными показателями. Вторичными результатами считалось изменение в среднем количестве дней тяжкого пьянства, которым считается 4 стандартных порции в день для женщин и 5 стандартных порций в день для мужчин, а также соблюдение режима лечения ТБ, которое оценивалось как процент доз, принятых под прямым наблюдением. Выполненный анализ учитывал всех включенных пациентов в целях оценки множества аспектов.

Наблюдения: Исходные точки касательно ТБ и алкоголизма не различались значительно для групп, принимающих или не принимающих налтрексон, а также для групп, получающих и не получающих ККВ. Также группы пациентов не различались значительно в части соблюдения режимов лечения ТБ и изменения количества дней тяжкого пьянства. Среди лиц, пытавшихся бросить пить ранее (n=111), применение налтрексона было связано с повышенной вероятностью благоприятного исхода лечения ТБ (92,3% против 75,9%, P=0,02).

Выводы: Пациенты, не стремящиеся получать лечение, с тяжелыми нарушениями вследствие употребления алкоголя, не отреагировали на применение налтрексона или кратких консультаций по соблюдению приверженности, однако, у тех, кто ранее предпринимал попытки бросить пить, действительно были достигнуты улучшенные исходы в лечении ТБ.

Публикации по результатам проекта:

Shelly F. Greenfield, Alan Shields,Hilary Smith Connery, Viktoria Livchits, Sergey A. Yanov, Charmaine S. Lastimoso, Aivar K. Strelis, Sergey P. Mishustin, Garrett Fitzmaurice, Trini Mathew, and Sonya Shin. Integrated Management of Physician-delivered Alcohol Care for Tuberculosis Patients (IMPACT): Design and Implementation. Alcohol Clin Exp Res. 2010 February; 34(2): 317–330.

Shin, SS, Mathew ТА, Yanova GV, Fitzmaurice GM, Livchits V, Yanov SA, Strelis AK, Mishustin SP, Bokhan NA, Lastimoso CS, Connery HS, Hart JE, Greenfield SF. Alcohol Consumption among men and women with tuberculosis in Tomsk, Russia.CentralEuropean Journal of Public Health. 2010 Sep;18(3):132-8.

Yanov S., Yanova G., Stepanova E., Bohan N., Mishustin S., Livchits V., Shin S., Greenfield S. Effectiveness of alcohol interventions among TB patients in Tomsk oblast, Russia. // Abstract book 41st World Conference on Lung Health of the Against Tuberculosis and Lung Disease. - 11-15 November 2010, Berlin-Germany - V.14. – N 11. – S. 111.

Shin S, Shields A, Connery H, Livchits V, Yanov S, Mishustin S, Bokhan A, Strellis A, Lastimoso C, Greenfield SF. Integrating alcohol treatment in routine TB care in Russia. Presented at Research Society on Alcoholism. Intervention development, training, monitoring, & fidelity assessment in the IMPACT Study: / International Society for Biomedical Research on Alcoholism Joint Scientific Meeting, Washington, D.C.: 1 July 2008.

Livchits V., Yanov S.A., Stepanova Y.P., Strelis A.K., Mishustin S.P., Lastimoso C.S., Shields A.L., Connery H.S., Shin S.S., Greenfield S. Effectiveness of alcohol interventions among TB patients in Tomsk Oblast, Russia. // Abstract book 39th World Conference on Lung Health of the international Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union) Paris. - 2008 19 October. - S299.

Sonya S. Shin, Viktoriya Livchits, Adrianne K. Nelson, Charmaine S. Lastimoso, Galina V. Yanova, Sergey A. Yanov, Sergey P. Mishustin, Hilary S. Connery, Shelly F. Greenfield. Implementing Evidence-Based Alcohol Interventions in a Resource-Limited Setting: Novel Delivery Strategies in Tomsk, Russia. Harvard Review of Psychiatry. January, 2012. 20 (1): 58-67

S. Shin, V. Livchits, H. Connery, A. Shields, S. Yanov, G. Yanova, G. Fitzmaurice, A. Nelson, S. Greenfield. Effectiveness of Alcohol Treatment Interventions Integrated into Routine Tuberculosis Care in Tomsk, Russia. Addiction. 2013 Aug;108(8):1387-96. doi: 10.1111/add.12148. Epub 2013 May 13.

H. Connery, S. Greenfield, V. Livchits, L. McGrady, N. Patrick, C. Lastimoso, J. Hart, A. Nelson, A. Shields, Y. Stepanova, L. Petrova, O. Anastasov, O. Novel’tseva, S. Shin. Training and Fidelity Monitoring of Alcohol Treatment Interventions Integrated into Routine Tuberculosis Care in Tomsk, Russia: the IMPACT effectiveness trial. Subst Use Misuse. 2013 Jun;48(9):784-92. doi: 10.3109/10826084.2013.793715.


Работы по проекту завершены

Контакты