На главную страницу

Сегодня

Пациент-ориентированные подходы в лечении туберкулеза

Подходы к лечению Контролируемое лечение Социальное сопровождение Пирамида приверженности

Организация контролируемого лечения

Лечение туберкулеза легких требует ежедневного приема антибактериальных препаратов в таблетированной и/или инъекционной формах в течение долгого времени (8 24 месяцев). В силу разных причин не все больные могут самостоятельно обеспечить строгое соблюдение предписаний врача в течение всего курса лечения. Наиболее часто причинами пропусков в приеме препаратов становятся побочные эффекты от приема препаратов, злоупотребление алкоголем или наркотиками, неудобный график работы, семейные и бытовые проблемы.

Пропуск в приеме противотуберкулезных препаратов ведет к активизации микобактерий туберкулеза и удлинению сроков лечения, нарастанию спектра устойчивости к противотуберкулезным препаратам и, как следствие, к неэффективному лечению. Если больной прерывает лечение больше чем на 2 месяца, то регистрируется «отрыв от лечения»; в этом случае весь курс лечения нужно начинать сначала.

Для улучшения приверженности к лечению (приема всех предписанных препаратов согласно схеме) существует несколько подходов, из которых наиболее эффективной считается рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) стратегия DOTS (Directly Observed Treatment, short-course). Она предусматривает прием препаратов под непосредственным наблюдением медицинского работника или обученного волонтера. Прием препаратов под контролем персонала позволяет сократить количество отрывов до минимума.

На амбулаторном этапе пациент может принимать препараты под контролем персонала в процедурном кабинете амбулаторного противотуберкулезного учреждения (фельдшерско-акушерского пункта) или дневном стационаре. Для пациентов, которые в силу разных причин не могут посещать процедурные кабинеты, применяются стационар-замещающие модели и технологии: «стационар на дому», патронажная служба. Основная задача — ежедневно доставлять каждому пациенту назначенные препараты в удобное для пациента время и место, и обеспечивать прием препаратов в присутствии персонала.

«Стационар на дому»: Лечение и клиническое ведение пациентов на дому (без госпитализации) осуществляют мобильные бригады в составе медсестры и водителя, которые курируют пациента, привозят все назначенные для лечения препараты и несут ответственность за контролируемое лечение больного, при необходимости организуют дополнительные обследования и привлекают специалистов разного профиля, помогают решить сопутствующие клинические, психологические и социальные проблемы пациента.

В Томской области ПВИЗ обеспечивает работу трех бригад «стационара на дому». Город Томск и прилегающая к нему территория Томского района делятся на 3 части, каждая из которых обслуживается отдельной бригадой. Бригады работают в две смены. Все три бригады «стационара на дому» обслуживают около 75 пациентов в день. Врачи, ведущие пациентов, посещают их на дому раз в 7-10 дней.

Медицинские сестры «Стационара на дому» Наталья Скакун и Елена Тетерская готовятся к выезду. Каждый день они доставляют пациентам противотуберкулезные препараты для проведения контролируемого лечения.

Загрузив в автомобиль продуктовые наборы и медицинские препараты, медсестра Наталья Скакун и водитель Алексей Конев обсуждают маршрут перед выездом к пациентам.

Медицинская сестра «Стационара на дому» Наталья Скакун и координатор программ ПВИЗ Наталья Сидоренко работают на выезде. В основном в «Стационаре на дому» получают помощь пациенты с хорошей приверженностью к лечению, которые в силу возраста, заболеваний опорно-двигательного аппарата, социальных проблем или проживания в отдаленных районах не могут ежедневно приходить на прием в процедурный кабинет поликлинического отделения. После принятия суточной дозы противотуберкулезных препаратов пациенты получают продуктовый набор и подписывают учетную ведомость.

Патронажная бригада: С отдельными случаями прерывания лечения работает патронажная бригада. Патронажная бригада выезжает к пациентам, самовольно покинувшим стационар или пропускающих прием препаратов в амбулаторных отделениях, для розыска пациента, выяснения причин перерыва, мотивационного консультирования и проведения контролируемого лечения.

По этим проектам ПВИЗ за счет своих средств оплачивает работу медсестры и водителя патронажной бригады; обеспечивает горюче-смазочными и расходными материалами три автомобиля для трех бригад «стационара на дому» и одной патронажной бригады; обеспечивает пациентов ежедневными продуктовыми наборами (в расчете на 55 пациентов ежемесячно) и симптоматическими препаратами (в расчете на 40 пациентов ежемесячно); оплачивает мобильную связь для работы бригад.

В Томской области стратегия DOTS внедрена с 1994 года, а с 2000 года проводится лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по программе DOTS+. В сельских районах лечение организовано в процедурных кабинетах центральных районных больниц, на фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП), либо на дому силами медицинских работников или волонтеров. В четырех городах Томской области (Колпашево, Асино, Северск и Стрежевой) с 2010 года функционируют стационары на дому, что дает возможность пациентам получать контролируемое лечение в домашних условиях. С 2014 года пациент-ориентированные подходы реализуется ПВИЗ совместно с партнерами в рамках проекта «Улучшение качества лечения и приверженности к лечению больных туберкулезом в Томской области» по нескольким направлениям.

Контакты