На главную страницу

Сегодня

«Улучшение качества лечения и приверженности к лечению больных туберкулезом в Томской области» (2014–2016)

Описание проекта Приверженность Кураторские визиты Исследования Уязвимые группы Обучение

Программа по контролю туберкулеза в уязвимых группах и группах высокого риска (потребителей инъекционных наркотиков, секс-работников, ЛЖВ)

Данный компонент Томского проекта ПВИЗ полностью завершен. С 1 января 2016 года проектную деятельность продолжает Томский региональный некоммерческий благотворительный фонд «Томск-АнтиСПИД» при поддержке некоммерческой организации Открытый Институт Здоровья на средства Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

Финансирование работ по проекту скрининга туберкулеза в уязвимых группах, проводимых благотворительной организацией «Партнеры во имя здоровья» в сотрудничестве с Томским региональным некоммерческим благотворительным фондом «Томск-АнтиСПИД», осуществлялось с период с 2010 по 30 ноября 2013 гг. за счет средств проекта Глобального Фонда для борьбы с туберкулезом, малярией и ВИЧ/СПИДом (RUS-304-G02T), затем с 1 июля 2014 по конец 2015 года — за счет собственных средств ПВИЗ в рамках Томского проекта.

Цель программы:Снизить распространение туберкулезной инфекции среди представителей групп населения с повышенным риском инфицирования (включая потребителей наркотиков, секс-работников и людей, живущих с ВИЧ) в Томске.

Для достижения этой цели выполнялись две задачи:

Задача 1. Проведение скрининга на туберкулез среди представителей уязвимых групп населения (люди употребляющие наркотики, работники коммерческого секса, мигранты).

  • Мотивация лиц, относящихся к группам риска, для прохождения обследования на туберкулез.
  • Проведение скрининга для выявления туберкулеза среди уязвимых групп населения.
  • Проведение обучающих семинаров и тренингов для медицинских работников и волонтеров по вопросам выявления туберкулеза в группах риска.
  • Консультирование врачами-фтизиатрами и дообследование пациентов на базе ТФМЦ.

Задача 2. Распространение знаний о туберкулезе среди целевых групп населения.

  1. Выпуск и распространение печатных материалов о туберкулезе среди представителей уязвимых групп населения.

На начальном этапе было заключено четырехстороннее соглашение между ПВИЗ, благотворительным фондом «Томск–АнтиСПИД», противотуберкулезной службой (ОГБУЗ Томский фтизиопульмонологический медицинский центр) и Томским областным центром профилактики и борьбы со СПИД и другими инфекционными заболеваниями, разработан алгоритм взаимодействия учреждений в рамках действующей программы.

Распространение печатных материалов и проведение учебного модуля о туберкулезе для детей улиц.

Координатор проекта Андрей Сасаров проводит диагностическую пробу Манту у клиентки низкопорогового центра «Наша Клиника» фонда «Томск–АнтиСПИД».

Участники программы:

  1. Представительство благотворительной организации «Партнеры во имя здоровья» (ПВИЗ) в РФ.
  2. Томский региональный некоммерческий благотворительный фонд «Томск-АнтиСПИД».
  3. Томский областной центр профилактики и борьбы со СПИД и другими инфекционными заболеваниями (СПИД центр).
  4. ОГБУЗ Томский фтизиопульмонологический медицинский центр (ТФМЦ).

Сроки реализации: с 1 июля 2014 по 31 декабря 2015.

Координатор ПВИЗ: Александра Соловьева (solovyova@pih.ru).

Модель проекта:

Программа реализуется на базе низкопорогового центра «Наша клиника». Для работы с представителями уязвимых групп привлекаются аутрич-работники фонда «Томск–АнтиСПИД», которые помогают установить контакт, мотивировать людей для прохождения скрининга на туберкулез, а в случае необходимости — сопроводить клиента на дообследование и консультацию врача-фтизиатра в противотуберкулезное учреждение. Для привлечения клиентов и повышения их мотивации к проведению обследования на туберкулез в проекте использовались продуктовые и гигиенические наборы, обеспечивалось сопровождение при обращении в медицинские учреждения.

С 2014 года при реализации программы основной акцент был сделан на одну целевую группу — людей, употребляющих наркотики (ЛУН).

За период с 1 января 2010 по 31 декабря 2015 г. в рамках программы скрининга туберкулеза было обследовано 3970 человек (Таблица 1). Во время первичного консультирования аутрич-работники собирали анамнез, и все клиенты опрашивались для выявления симптомов, характерных для туберкулеза.

Затем клиент низкопорогового центра обследовался одним из доступных методов на туберкулез. Основным методом скрининга стало флюорографическое обследование — его прошли 78,2 % клиентов программы. Вторым по частоте использования был анализ мокроты на микобактерии туберкулеза (микроскопия мазка) — он применялся в 18 % случаев. Диаскинтест в качестве метода первичного скрининга использовался в 3,8% случаев.

Выбор метода для первичного обследования всегда зависел от конкретной жизненной ситуации клиента (образа жизни, графика работы, занятости и возможности к передвижению). Например, диаскинтест чаще использовался среди секс-работников. При этом положительный результат пробы служил хорошим мотивирующим фактором для того, чтобы убедить клиента пройти обследование на туберкулез в стенах противотуберкулезного учреждения.

Результаты и выводы:

Охват обследованием на туберкулез среди уязвимых групп населения удалось обеспечить на достаточно высоком уровне благодаря нескольким факторам:

  1. раздаче продуктовых и гигиенических наборов всем клиентам, прошедшим обследование;
  2. высокой мобильности аутрич-работников и наличию автомобиля для выезда специалистов «в поле» (для консультирования клиентов на местах, забора крови, проведения диаскинтестов и т.д.);
  3. предоставления услуг по обследованию на туберкулез в комплексе со всеми другими услугами, необходимыми клиентам низкопорогового центра;
  4. постоянного сопровождения клиентов на этапе дополнительного обследования; при желании клиента аутрич-работник присутствовал при беседе с фтизиатром и другими специалистами, что обеспечивало 100-процентную явку клиентов на дообследование в противотуберкулезном диспансере.

Важную роль для эффективной реализации проекта сыграло проведение обучающих семинаров для волонтеров и медицинских работников по выявлению туберкулеза среди уязвимых групп. В общей сложности с 2010 по 2015 годы в рамках проекта было организовано 19 тренингов для медперсонала, на которых прошли обучение 416 медицинских работников, а также 43 тренинга для волонтеров, на которых обучено 469 человек (Таблица 2).

Данные программы продемонстрировали высокую эффективность обследования на туберкулез в наиболее уязвимых группах населения. Выявляемость туберкулеза при проведении обследований среди людей, употребляющих наркотики, значительно — в 14 и более раз — превышает аналогичный показатель среди общего населения. Так, при обследовании в этой уязвимой группе в 2014 и 2015 годах было выявлено, соответственно, 28,2 и 14 случаев туберкулеза на 1000 обследованных, что в 35–70 раз выше аналогичного показателя при проведении обследований на туберкулез среди общего населения: в те же годы в Томске выявлялось в среднем 0,4 случаев туберкулеза на 1000 обследованных.

Высокая выявляемость туберкулеза в целевой группе проекта еще раз доказывает, что люди, употребляющие наркотики (ЛУН), являются одной из групп населения, наиболее уязвимых к заболеванию туберкулезом. Именно эта группа должна быть максимально охвачена мероприятиями по профилактике и скринингу туберкулеза в рамках мер по улучшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

Выводы:

  1. Обследование людей, употребляющих наркотики, и других групп населения с наиболее высоким риском заболевания играет ключевую роль для контроля распространения туберкулеза среди населения в целом.
  2. Применение пациентоориентированных подходов и эффективное взаимодействие негосударственных организаций с государственными службами по контролю туберкулеза и ВИЧ-инфекции в рамках программы позволило повысить охват и выявляемость туберкулеза на ранних этапах среди ЛУН и других уязвимых групп, что будет содействовать улучшению эпидемиологической ситуации в регионе в целом.
Контакты